1. Главная
  2. Рак желудка

Рак желудка

Поскольку рак желудка на раннем этапе не даёт симптомов, его нередко выявляют на поздней стадии. Лечение требует совместного планирования операции, химиотерапии и — у подходящих пациентов — таргетной терапии и иммунотерапии.

  • HER2 первый маркёр, меняющий лечение
  • H. pylori самый значимый фактор риска, поддающийся лечению
  • Эндоскопия метод, подтверждающий диагноз

Что такое рак желудка?

Рак желудка начинается в клетках, выстилающих внутреннюю поверхность желудка; подавляющее большинство случаев — аденокарцинома. Опухоль продвигается по стенке желудка и может распространяться на лимфатические узлы и брюшину.

Ранние жалобы очень похожи на проявления гастрита или язвы: несварение, вздутие, боль в желудке. Именно это сходство — главная причина поздней диагностики. Если жалобы не проходят на фоне лечения или повторяются, важно выполнить эндоскопию.

Диагностика и стадирование

План лечения строится после подтверждения диагноза и определения распространённости болезни.

  1. Эндоскопия

    Основа диагноза

    Диагноз рака желудка ставится по результатам патоморфологического исследования образца, взятого во время эндоскопии. На том же материале выполняются тесты, определяющие лечение: HER2, PD-L1, MMR/MSI. Поэтому важно, чтобы биопсия была взята в достаточном объёме.

  2. Стадирование

    Определение распространения

    С помощью компьютерной томографии, а при необходимости ПЭТ-КТ, выясняют, вышла ли болезнь за пределы желудка. При подозрении на поражение брюшины возможна оценка с помощью лапароскопии. Стадия определяет, подходит ли операция.

  3. Патология

    Что меняют подтипы?

    Интестинальный и диффузный (перстневидноклеточный) типы протекают по-разному; диффузный склонен к более распространённому поражению. Это различие в патоморфологическом заключении влияет и на план операции, и на ожидания от лечения.

Подходы к лечению

При операбельном раке желудка современный стандарт — химиотерапия до и после операции. Такая последовательность направлена и на уменьшение опухоли, и на снижение риска возврата болезни после вмешательства.

При распространённой болезни лечение проводится лекарственными средствами. У HER2-положительных пациентов к химиотерапии добавляется таргетная терапия, а при подходящем уровне PD-L1 или MSI-высоком статусе — иммунотерапия. Нутритивная поддержка и лечение, направленное на симптомы, — неотъемлемая часть плана.

Факторы риска и наследственные связи

Часть факторов риска при раке желудка можно изменить; небольшая доля случаев имеет наследственную природу.

  1. H. pylori

    Риск, который лечится

    Инфекция Helicobacter pylori повышает риск рака желудка и устраняется курсом антибиотиков. Питание с преобладанием солёных, маринованных и переработанных продуктов, а также курение тоже относятся к факторам, повышающим риск.

  2. Наследственность

    Семейный рак желудка

    Небольшая доля случаев связана с наследственным диффузным раком желудка (изменения гена CDH1) или с синдромом Линча. Если в семье был рак желудка в молодом возрасте, встаёт вопрос о генетическом консультировании.

Часто задаваемые вопросы

У меня болит желудок. Это рак?

В большинстве случаев причина боли в желудке — доброкачественные состояния: гастрит, язва или рефлюкс. Тем не менее при боли, которая не проходит на фоне лечения, повторяется либо сопровождается потерей веса, затруднением глотания или анемией, необходима эндоскопия. Диагноз подтверждает именно эндоскопическая биопсия.

Защищает ли лечение H. pylori от рака?

Устранение инфекции снижает риск рака желудка, однако нельзя сказать, что риск исчезает полностью. Лечение особенно рекомендуется тем, у кого в семье был рак желудка. Важно затем убедиться, что инфекция действительно устранена.

Зачем назначают химиотерапию до операции?

Химиотерапия до операции может уменьшить опухоль и облегчить вмешательство, воздействует на микроскопическое распространение на раннем этапе и показывает, как пациент переносит лечение. У операбельных пациентов такой подход улучшает отдалённые результаты.

Как питаться после удаления желудка?

После операции на желудке переходят на частое питание малыми порциями; части пациентов требуются препараты витамина B12 и железа. Когда этот процесс планируется вместе с диетологом, потеря веса и жалобы заметно уменьшаются.

В моей семье был рак желудка. Нужен ли скрининг?

Программы скрининга рака желудка для всего населения не существует. Однако тем, у кого рак желудка был у родственника первой линии, рекомендуется обследование на H. pylori, а при наличии жалоб — эндоскопия. Если болезнь возникала в молодом возрасте и более чем у одного члена семьи, следует рассмотреть генетическое консультирование.