Гинекологические опухоли
Гинекологические опухоли возникают из женских репродуктивных органов. Три наиболее частых — рак яичников, рак тела матки (эндометрия) и рак шейки матки; у каждого свои симптомы, путь диагностики и лечение.
- 3 наиболее частых вида
- ВПЧ основная причина рака шейки матки — предотвратима вакциной
- BRCA генетический тест, меняющий лечение рака яичников
Что такое гинекологические опухоли?
Они могут развиваться из матки, шейки матки, яичников, маточных труб, влагалища или вульвы. Из них чаще всего встречаются рак яичников, эндометрия и шейки матки.
Главное различие между ними — дают ли они ранние симптомы. Рак тела матки обычно замечают рано по аномальному кровотечению, а рак яичников из-за неопределённых симптомов нередко выявляют на более поздней стадии. Рак шейки матки можно поймать при регулярном скрининге ещё до того, как разовьётся опухоль.
Три основных вида
Каждый развивается из своего органа и идёт своим путём.
-
Яичники
Рак яичников
Симптомы можно спутать с расстройством пищеварения, поэтому его часто замечают поздно. Основа лечения — операция и химиотерапия на основе платины; при мутации BRCA или HRD-позитивности назначают поддерживающую терапию ингибиторами PARP.
-
Эндометрий
Рак тела матки
Самый частый симптом — кровотечение после менопаузы, благодаря чему большинство пациенток выявляют на ранней стадии. Лечение обычно начинается с операции. Статус MMR/MSI определяет решение об иммунотерапии при распространённой болезни.
-
Шейка матки
Рак шейки матки
Подавляющее большинство случаев связано с инфекцией ВПЧ. Регулярный ВПЧ-тест и цитология позволяют выявить предраковые изменения, а вакцинация против ВПЧ — самый эффективный способ профилактики.
Подходы к лечению
Лечение обычно планируется как сочетание хирургии, химиотерапии и лучевой терапии в зависимости от вида опухоли. В последние годы к ним добавились таргетная терапия и иммунотерапия.
Наряду со стадией учитываются молекулярные особенности опухоли. Поэтому результаты BRCA, HRD и MMR/MSI в заключении становятся всё более важными.
Генетические связи
Некоторые гинекологические опухоли связаны с наследственным генетическим изменением. Знание об этом меняет и лечение, и наблюдение членов семьи.
-
BRCA1 / BRCA2
Связь с раком яичников
У женщин с мутацией BRCA повышен риск рака яичников и молочной железы. Мутация также определяет возможность лечения ингибиторами PARP, поэтому тест рекомендуется уже при постановке диагноза.
-
Линча
Синдром Линча
Возникает из-за наследственных изменений в генах репарации ДНК — MLH1, MSH2, MSH6, PMS2. Заметно повышает риск рака матки и кишечника; его следует искать у женщин с раком матки в молодом возрасте.
Часто задаваемые вопросы
Существует ли скрининг рака яичников?
Программы скрининга с доказанной пользой для общей популяции нет. Для женщин с мутацией BRCA или выраженной семейной историей обсуждаются регулярное наблюдение и меры снижения риска. Этой группе обязательно нужна генетическая консультация.
Защищает ли вакцина против ВПЧ от рака?
Вакцина защищает от типов ВПЧ высокого риска, вызывающих рак шейки матки, и является самым эффективным средством профилактики. Она не отменяет необходимость регулярного скрининга — их рекомендуют вместе.
Нормально ли кровотечение после менопаузы?
Нет. Любое кровотечение после менопаузы, каким бы скудным оно ни было, требует обследования. Причина часто доброкачественная, но это самый ранний и важный признак рака матки — откладывать нельзя.
Смогу ли я иметь детей после лечения?
Это зависит от вида и стадии заболевания и от планируемого лечения. У части пациенток на ранней стадии возможны подходы, сохраняющие фертильность. Обсудить это нужно до начала лечения — некоторые варианты позже уже недоступны.
В семье есть рак матки и кишечника — что делать?
Сочетание рака матки и кишечника в семье, особенно в молодом возрасте, наводит на мысль о синдроме Линча. Генетическая консультация в такой ситуации может изменить план наблюдения и для вас, и для родственников.