1. Главная
  2. Рак лёгкого

Рак лёгкого

Рак лёгкого — одна из тех опухолей, подходы к лечению которых за последнее десятилетие изменились сильнее всего. Выделяют две основные группы: немелкоклеточный и мелкоклеточный рак; лечение планируется исходя из этого деления и молекулярных особенностей опухоли.

  • 85 % доля немелкоклеточного рака лёгкого
  • EGFR/ALK генетические изменения, определяющие таргетную терапию
  • PD-L1 маркёр, на который опирается решение об иммунотерапии

Что такое рак лёгкого?

Рак лёгкого начинается с бесконтрольного размножения клеток лёгочной ткани. Существуют две основные группы: немелкоклеточный рак лёгкого, который встречается примерно у 85 % пациентов (аденокарцинома, плоскоклеточный рак), и мелкоклеточный рак лёгкого, протекающий быстрее.

Курение — самый значимый фактор риска, однако рак лёгкого встречается и у тех, кто никогда не курил, особенно в виде аденокарциномы. В этой группе чаще обнаруживаются изменения генов EGFR и ALK, доступные для таргетного воздействия, и это напрямую влияет на выбор лечения.

Два основных типа и стадирование

Решение о лечении принимается после определения сначала типа, затем стадии.

  1. НМРЛ

    Немелкоклеточный рак лёгкого

    Самая частая группа. На ранней стадии возможно хирургическое лечение или лучевая терапия. При распространённой болезни лечение планируется в виде таргетных препаратов, иммунотерапии или сочетаний с химиотерапией — в зависимости от результатов молекулярных тестов и уровня PD-L1.

  2. МРЛ

    Мелкоклеточный рак лёгкого

    Растёт быстрее и склонен к раннему распространению, поэтому операция подходит редко. Основа лечения — химиотерапия, к которой сегодня добавляют иммунотерапию. Лучевая терапия включается в план в зависимости от распространённости болезни.

  3. Стадирование

    Почему важна стадия?

    Стадирование показывает, ограничена ли болезнь лёгким или распространилась на лимфатические узлы и другие органы. Для этого используют ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга; именно эти данные определяют, будет лечение хирургическим или лекарственным.

Подходы к лечению

При ранней стадии рака лёгкого лечение обычно начинается с операции; до или после неё может добавляться лекарственная и лучевая терапия. Для пациентов с ранней стадией, которым операция не подходит, одним из вариантов является стереотаксическая лучевая терапия.

При распространённой болезни направление лечения задают молекулярные тесты. Если обнаружено одно из изменений EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS G12C, RET или MET, на первый план выходят таргетные препараты. Если таких изменений нет, в зависимости от уровня PD-L1 назначается иммунотерапия — отдельно или вместе с химиотерапией.

Молекулярные тесты и скрининг

Две темы приобретают в раке лёгкого всё большее значение: генетический профиль опухоли и скрининг людей из группы риска.

  1. Молекулярный тест

    Почему в момент диагноза?

    При распространённом немелкоклеточном раке лёгкого молекулярные тесты напрямую меняют выбор лечения. Если образца ткани недостаточно, эти изменения можно искать и с помощью жидкостной биопсии — анализа крови. Лечение, начатое без ожидания результата, может отсрочить более действенный вариант.

  2. Скрининг

    Кому показан скрининг?

    У людей определённого возраста с длительным стажем курения скрининг с помощью низкодозной КТ лёгких позволяет выявить болезнь на ранней стадии. Подходит ли скрининг конкретному человеку, определяется индивидуальной оценкой риска; обычный рентген для этой цели недостаточен.

Часто задаваемые вопросы

Я никогда не курил. Может ли у меня быть рак лёгкого?

Да. Часть случаев рака лёгкого возникает у никогда не куривших людей. В этой группе чаще встречаются аденокарцинома и изменения генов EGFR и ALK, доступные для таргетной терапии, то есть и варианты лечения иные. Непроходящий кашель или одышку следует обследовать и без истории курения.

Можно ли полностью удалить рак лёгкого операцией?

Если болезнь ограничена лёгким и дыхательная функция достаточна, операция может выполняться с целью излечения. При распространённой болезни основа лечения — лекарственная терапия. Что подходит именно вам, определяется исследованиями для стадирования и совместной оценкой с торакальным хирургом.

Таргетные препараты подходят каждому пациенту?

Нет. Таргетные препараты действуют только у пациентов, у которых в опухоли найдено соответствующее генетическое изменение. Поэтому до начала лечения необходимы молекулярные тесты. Если изменений нет, на первый план выходят иммунотерапия и химиотерапия.

Заменила ли иммунотерапия химиотерапию?

Не у всех пациентов. Иммунотерапия заняла важное место в лечении рака лёгкого, но назначается она отдельно или вместе с химиотерапией в зависимости от уровня PD-L1, типа опухоли и общего состояния пациента. Есть и ситуации, когда применяют оба подхода одновременно.

Имеет ли смысл бросать курить после постановки диагноза?

Да. Отказ от курения после диагноза благоприятно влияет на ответ на лечение и на его переносимость, снижает риск осложнений после операции. Поддержка в процессе отказа заметно повышает шансы на успех.