Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — одна из самых трудных для диагностики опухолей: орган расположен глубоко, а болезнь долго не даёт симптомов. Тем не менее правильная оценка операбельности и верная последовательность лечения заметно влияют на результат.
- CA 19-9 маркёр крови, используемый при наблюдении
- 3 группы оценка возможности операции
- BRCA наследственный ген, меняющий выбор лечения
Что такое рак поджелудочной железы?
Поджелудочная железа расположена за желудком и вырабатывает как пищеварительные ферменты, так и инсулин. Большинство её опухолей — аденокарциномы, исходящие из протоков, по которым идут ферменты. Более редкие нейроэндокринные опухоли протекают иначе и лечатся по-другому.
Если опухоль находится в головке железы, она может сдавливать жёлчный проток и вызывать желтуху — и благодаря этому обнаруживается сравнительно рано. Опухоли тела и хвоста могут долго оставаться незаметными; жалобы чаще начинаются с неопределённой боли в спине и потери веса.
Диагностика и оценка операбельности
Самое важное решение при этой опухоли — можно ли удалить болезнь операцией.
-
Визуализация
КТ по протоколу поджелудочной
Для диагноза и решения об операции нужна компьютерная томография, выполненная по специальному протоколу для поджелудочной железы; обычной КТ брюшной полости для такой оценки может быть недостаточно. При необходимости добавляют МРТ и эндоскопическое УЗИ.
-
Биопсия
Морфологический диагноз
Образец ткани обычно берут под контролем эндоскопического УЗИ. Патоморфологический диагноз необходим каждому пациенту, которому предстоит лекарственное лечение; важно также сохранить материал для молекулярных и наследственных генетических тестов.
-
Решение
Три группы
Пациентов оценивают в трёх группах: операбельные, условно операбельные и неоперабельные. В условно операбельной группе сначала проводят лекарственное лечение, а затем вопрос об операции рассматривают заново. Если это разделение делается в опытном центре, течение лечения меняется.
Подходы к лечению
Операбельным пациентам выполняют операцию с последующей химиотерапией; части пациентов химиотерапию проводят до вмешательства. Операции на поджелудочной железе требуют опыта, и их рекомендуется выполнять в центрах, где такие вмешательства проводят часто.
При неоперабельной и распространённой болезни лечение проводится химиотерапией, а выбор режима определяется общим состоянием пациента. У пациентов с изменениями BRCA1/2 или PALB2 рассматриваются схемы на основе платины и PARP-ингибиторы, а у редких MSI-высоких пациентов — иммунотерапия.
Поддерживающее лечение и наследственный риск
При раке поджелудочной железы поддерживающее лечение столь же значимо, как и лечение, направленное на саму болезнь.
-
Поддержка
Питание, боль и ферменты
Препараты ферментов поджелудочной железы уменьшают расстройства пищеварения и потерю веса. Установка стента в жёлчный проток при желтухе и раннее действенное лечение боли — именно то, что позволяет продолжать терапию. Это не второстепенные вопросы, а часть лечения.
-
Наследственность
Кому нужен генетический тест?
Современная рекомендация — оценивать всех пациентов с раком поджелудочной железы на предмет наследственного генетического тестирования. Изменения BRCA1/2, PALB2 или ATM могут изменить и лечение пациента, и наблюдение его родственников.
Часто задаваемые вопросы
У меня боль в спине и потеря веса. Может ли это быть рак поджелудочной железы?
У этих жалоб есть куда более частые причины. Но боль в животе, отдающая в спину, вместе с необъяснимой потерей веса, отсутствием аппетита или впервые возникшим диабетом требует оценки поджелудочной железы с помощью визуализации. Такую оценку следует проводить по специальному протоколу для поджелудочной железы.
Существует ли скрининг рака поджелудочной железы?
Программы скрининга для всего населения нет. Однако для людей, у которых в семье было несколько случаев рака поджелудочной железы, или носителей наследственных изменений BRCA1/2, PALB2 применяются программы наблюдения с МРТ и эндоскопическим УЗИ. Этой группе необходимо генетическое консультирование.
Если операция невозможна, лечение бессмысленно?
Нет. И у неоперабельных пациентов химиотерапия замедляет развитие болезни, уменьшает жалобы и увеличивает продолжительность жизни. У условно операбельных пациентов операция может стать возможной после лекарственного лечения — поэтому в ходе терапии проводится повторная оценка.
Диабет у меня появился недавно. Может ли быть связь?
Диабет, впервые возникший после пятидесяти лет или потерявший контроль без ясной причины, требует оценки поджелудочной железы, особенно если сопровождается потерей веса. Сам по себе он не означает рак, но это находка, которую следует обследовать.
Повышенный CA 19-9 означает рак?
Нет. CA 19-9 повышается и при закупорке жёлчного протока, и при некоторых доброкачественных состояниях, а у части людей не повышается даже при наличии опухоли. Для постановки диагноза он не используется; это тест, помогающий отслеживать ответ на лечение после того, как диагноз установлен.