1. Главная
  2. Рак молочной железы

Рак молочной железы

Рак молочной железы — не одно заболевание. Его течение и лечение заметно различаются в зависимости от биологического подтипа. На этой странице — диагностика, стадирование, подтипы и современные варианты лечения.

  • 4 основных биологических подтипа
  • 0 – IV диапазон стадий
  • 40 – 69 возраст скрининговой маммографии в Турции

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы возникает, когда клетки ткани железы начинают бесконтрольно делиться. Чаще всего он начинается в млечных протоках или в дольках. На ранней стадии он обычно не вызывает боли — поэтому отсутствие боли никогда не означает, что всё в порядке.

Решение о лечении принимается не только по размеру опухоли: биология опухоли важна не меньше. Двух пациенток с одной и той же стадией могут лечить совершенно по-разному в зависимости от статуса гормональных рецепторов и HER2.

Стадирование

Стадия показывает, насколько распространилось заболевание в железе и вышло ли оно за её пределы. Это первое, что определяет план лечения.

  1. Стадия 0

    Заболевание in situ

    Изменённые клетки не вышли за пределы протока, где они возникли. Риск распространения очень низкий, ответ на лечение, как правило, отличный.

  2. Стадия I

    Ранняя стадия

    Опухоль небольшая, лимфатические узлы не поражены или поражены очень ограниченно.

  3. Стадия II

    Ранняя–промежуточная

    Опухоль крупнее и/или имеется ограниченное поражение подмышечных лимфатических узлов.

  4. Стадия III

    Местнораспространённая

    Опухоль достигла грудной стенки или кожи либо имеется обширное поражение лимфоузлов. Обычно лекарственное лечение предшествует операции.

  5. Стадия IV

    Метастатическая болезнь

    Заболевание распространилось в отдалённые органы — кости, печень, лёгкие. Цель — как можно дольше держать его под контролем, сохраняя качество жизни.

Биологические подтипы

Результаты по гормональным рецепторам (ER/PR) и HER2 в вашем патоморфологическом заключении определяют, какое лечение сработает. Подтип может влиять на выбор терапии даже сильнее, чем стадия.

  1. HR+ / HER2−

    Гормонально-позитивный

    Самый частый подтип. Опухоль питается эстрогеном и/или прогестероном, поэтому основой лечения служит эндокринная терапия. Подходящим пациенткам добавляют ингибиторы CDK4/6.

  2. HER2+

    HER2-позитивный

    На поверхности клетки избыточно вырабатывается белок HER2. Препараты, направленные на HER2, за последние двадцать лет заметно изменили течение этого подтипа.

  3. HER2-low

    HER2-низкий

    Опухоли, традиционно считавшиеся HER2-негативными, но несущие небольшое количество HER2. Появление конъюгатов антитело-лекарство дало этой группе собственный вариант лечения.

  4. TNBC

    Тройной негативный

    Гормональные рецепторы и HER2 отрицательные. Чувствителен к химиотерапии; при PD-L1-позитивности применяется иммунотерапия, при мутации BRCA — ингибиторы PARP.

Почему важно знать свой подтип

Строки ER, PR и HER2 в патоморфологическом заключении — самая важная информация для построения плана лечения. Принимать решение о терапии до того, как эти результаты получены, неправильно.

Две опухоли одинакового размера лечатся совершенно разными препаратами, если их биологические подтипы различаются. Поэтому при обращении за вторым мнением важно иметь при себе полное патоморфологическое заключение.

Варианты лечения

Лечение рака молочной железы обычно сочетает несколько методов. Их порядок зависит от стадии и подтипа: у одних пациенток сначала выполняется операция, у других сперва проводится лекарственная терапия для уменьшения опухоли.

План определяется на мультидисциплинарном консилиуме. Медицинская онкология, хирургия, радиотерапия, лучевая диагностика и патоморфология решают вместе — это надёжнее мнения одного врача.

Часто задаваемые вопросы

Любое уплотнение в груди — это рак?

Нет. Большинство прощупываемых образований доброкачественные — чаще всего это фиброаденомы и кисты. Но отличить доброкачественное от злокачественного на ощупь невозможно: обязательно нужны визуализация и, при необходимости, биопсия.

В моей семье рака груди не было — я всё равно в группе риска?

Да. У большинства женщин с этим диагнозом семейной истории нет. Семейный анамнез повышает риск, но его отсутствие риск не отменяет — поэтому рекомендации по скринингу касаются всех женщин.

Когда начинать делать маммографию?

Национальная программа скрининга в Турции рекомендует маммографию раз в два года женщинам от 40 до 69 лет. При семейной истории рака груди или яичников скрининг может начинаться раньше и другими методами — это решается вместе с врачом.

Химиотерапия нужна всем пациенткам?

Нет. Особенно при ранней гормонально-позитивной болезни тесты экспрессии генов помогают выделить тех, кому химиотерапия действительно принесёт пользу. Некоторым пациенткам достаточно только эндокринной терапии.

Можно ли продолжать работать во время лечения?

Многие продолжают. Это зависит от вида лечения, выраженности побочных эффектов и характера вашей работы. Об этом стоит поговорить с врачом при составлении плана.

Бывает ли рак молочной железы у мужчин?

Да, хотя и редко. Уплотнение в груди или изменение соска у мужчины всегда требует обследования; из-за редкости диагноз часто ставится с опозданием.