1. Главная
  2. Рак толстой кишки

Рак толстой кишки

Рак толстой и прямой кишки — одна из немногих опухолей, которую скрининг способен выявить ещё до того, как рак разовьётся. Он формируется годами из доброкачественных образований — полипов, поэтому при раннем обнаружении лечение успешно у большинства пациентов.

  • 45 возраст начала скрининга при отсутствии дополнительного риска
  • Полип удаляемое образование, из которого развивается рак
  • RAS/BRAF генетические тесты, определяющие лечение на поздней стадии

Что такое колоректальный рак?

Рак толстой и прямой кишки развивается, когда полипы на внутренней поверхности кишки со временем становятся злокачественными. Этот переход обычно занимает годы — именно поэтому скрининг при данной опухоли столь действенен.

Важно, в каком отделе толстой кишки расположена опухоль. Опухоли правых отделов часто проявляются анемией и слабостью, а опухоли левых отделов и прямой кишки — изменением стула и кровотечением. При раке прямой кишки и последовательность лечения планируется иначе, чем при раке толстой кишки.

Скрининг и диагностика

При этой опухоли самый действенный шаг — скрининг до появления симптомов.

  1. Колоноскопия

    И скрининг, и лечение

    Колоноскопия не только устанавливает диагноз: найденные полипы можно удалить в ходе той же процедуры и тем предотвратить развитие рака. При отсутствии дополнительного риска рекомендуется начинать в 45 лет и при нормальном результате повторять через определённые промежутки.

  2. Анализ кала

    Скрытая кровь

    Анализ кала на скрытую кровь — вариант скрининга для тех, кто отказывается от колоноскопии или не имеет к ней доступа; его необходимо регулярно повторять. При положительном результате колоноскопия обязательна.

  3. Стадирование

    Определение распространения

    После диагноза с помощью компьютерной томографии оценивают печень и лёгкие, а при раке прямой кишки дополнительно выполняют МРТ малого таза. Стадия определяет сроки операции и необходимость дополнительного лечения.

Подходы к лечению

При раке толстой кишки на ранней стадии основа лечения — операция; у пациентов с поражением лимфатических узлов химиотерапия после вмешательства снижает риск возврата болезни. При раке прямой кишки лучевую и химиотерапию часто проводят до операции.

При распространённой болезни лечение планируется по генетическому профилю опухоли. Статус RAS и BRAF, а также расположение опухоли в правых или левых отделах кишки определяют, какой таргетный препарат подходит. У MSI-высоких пациентов на первый план выходит иммунотерапия. При распространении, ограниченном печенью, операция по-прежнему может дать шанс на излечение.

Наследственные связи и профилактика

Небольшая доля колоректального рака наследственна; в большинстве случаев играют роль факторы риска, которые можно изменить.

  1. Линч

    Синдром Линча

    Возникает из-за наследственных изменений в генах восстановления ДНК (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) и заметно повышает риск рака толстой кишки и матки. Его следует искать у пациентов с диагнозом в молодом возрасте или при нескольких случаях в семье: результат влияет и на план наблюдения, и на родственников.

  2. Образ жизни

    Риски, которые можно изменить

    Переработанное мясо, малоподвижность, избыточный вес, курение и алкоголь повышают риск; питание, богатое клетчаткой, и регулярная физическая активность его снижают. Это не заменяет скрининг, а рассматривается вместе с ним.

Часто задаваемые вопросы

Я увидел кровь в стуле. Это рак?

Чаще всего причина — доброкачественные состояния, например геморрой или трещина. Но за таким кровотечением может скрываться и полип, или опухоль, и различить их по внешним признакам невозможно. Поэтому кровь в стуле — находка, которую нужно обследовать в любом возрасте.

В каком возрасте делать колоноскопию?

При отсутствии дополнительных факторов риска рекомендуется начинать в 45 лет. Если в семье были рак толстой кишки или полипы, этот возраст сдвигают раньше — обычно на десять лет от возраста, в котором диагноз был поставлен самому молодому члену семьи. Индивидуальный план следует определить с врачом.

Полип удалили. Будет ли у меня рак?

Удаление полипа предотвращает развитие рака именно из него. Но новые полипы могут появляться, поэтому колоноскопию нужно повторять через определённые промежутки. Интервал зависит от числа и размера полипов и от результата патоморфологического исследования.

При раке прямой кишки всегда ставят постоянную стому?

Не у всех пациентов. Решающее значение имеет расстояние опухоли от анального отверстия; при современном лечении до операции непрерывность кишки удаётся сохранить у многих пациентов. Части пациентов формируют временную стому, которую затем закрывают. Этот вопрос нужно подробно обсудить с хирургом до операции.

Есть ли шанс на излечение при распространённом раке толстой кишки?

Если распространение ограничено печенью или лёгкими и операбельно, у пациентов, которым лекарственное лечение и операция планируются вместе, возможны длительный период без болезни и излечение. Поэтому многопрофильная оценка важна и на поздней стадии.